西双版纳州优抚对象医疗保障实施办法

西双版纳州民政局公告 第3号(西府登3号)


西双版纳新闻网 编辑: 2009年07月23日 00:00

现公布《西双版纳州优抚对象医疗保障实施办法》,自2009年10月1日起施行。

2009年7月8日

第一章 总则

第一条 为认真贯彻落实优抚对象医疗保障待遇,根据国务院、中央军委《军人抚恤优待条例》和民政部、财政部、劳动和社会保障部、卫生部《优抚对象医疗保障办法》(民发〔2007〕101号)、《一至六级残疾军人医疗保障 办法》(民发 〔2005〕199号)、《云南省军人抚恤优待规定》(云南省人民政府2008年第148号令)、《云南省优抚对象医疗保障实施办法》(云民优〔2009〕1号)等规定,结合本州实际,制定本办法。

第二条 本办法适用本州行政区域内享受国家定期抚恤和生活补助且退出现役的一至十级残疾军人;烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属 (以下简 称“三属”);在乡复员军人,带病回乡退伍军人;参战退役人员和参加核试验军队退役人员(以下简称“两参人员”)。以上除一至六级残疾军人外,在本办法中统称优抚对象。

第二章 组织实施

第三条 优抚对象医疗保障工作由各级民政、劳动和社会保障、卫生、财政等部门管理并组织实施,相关部门密切配合,切实履行各自职责。

第四条 民政部门负责审核、认定优抚对象身份,将符合条件的优抚对象纳入城乡医疗救助范围,为所在单位无力参保和无工作单位的人员统一办理参保和缴费手续,采取有效措施,确保优抚对象医疗待遇得到落实。

第五条 财政部门负责及时拨付优抚对象医疗补助资金,会同有关部门加强资金管理和监督检查,确保优抚对象医疗保障资金专户存蓄、专款专用、专账核算。

第六条 劳动保障部门负责将符合条件的优抚对象纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险,做好参保优抚对象的医疗保险服务和管理工作,按照规定保障优抚对象享受相应的医疗保险待遇,并向民政部门提供已享受医疗保险待遇的优抚对象的有关情况。

第七条 卫生部门负责将符合条件的农村优抚对象纳入新型农村合作医疗,及时收治优抚对象入院治疗,组织医疗机构为优抚对象提供优质服务,加强对医疗机构的监督管理,规范医疗服务,落实优质服务措施,确保优抚对象医疗优惠、优待政策落到实处。并向民政部门提供已享受新型农村合作医疗待遇的优抚对象基本情况。

第三章 参保办法

第八条 优抚对象按照属地管理原则参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等城乡基本医疗保障制度。建立优抚对象医疗补助制度,保障水平应与当地经济发展水平和财政负担能力相适应,保证优抚对象现有医疗待遇不降低,给予优抚对象医疗服务优惠和照顾。

第九条 一至六级残疾军人参加城镇职工基本医疗保险,并同步参加大病补充医疗保险。有工作单位的残疾军人随同单位参加基本医疗保 险和大病补充医疗保险,按规定缴费。无工作单位或所在单位经民政、财政、经贸委等相关部门审核确定为特困企业并无力参保的残疾军人,由所在地县级民政部门按城镇职工基本医疗保险规定统一办理参保手续,通过城乡医疗救助资金帮助其缴费参保。参加基本医疗保险个人缴费确有困难的,由所在单位帮助解决;单位无力解决和无工作单位的,经统筹地劳动保障、民政、财政部门共同审核确认后,通过城乡医疗救助资金帮助其缴费参保。

第十条 城镇有工作单位的优抚对象随同单位参加城镇职工基本医疗保险,并同步参加大病补充医疗保险,按规定缴费。所在单位经有关部门审核确定为特困企业无力参保的,由所在地县级民政部门通过城市医疗救助,按城镇职工基本医疗保险规定统一办理参保缴费手续。参加基本医疗保险个人缴费确有困难的,由所在单位帮助解决;单位无力解决的,经劳动保障、民政、财政部门共同审核确认后,通过城市医疗救助资金帮助其缴费参保。

第十一条 城镇无工作单位的优抚对象参加城镇居民基本医疗保险。原已参加城镇职工基本医疗保险的,可以按照原规定参加城镇职工基本医疗保险,也可以参加城 镇居民基本医疗保险,按相关规定缴费;参加城镇居民基本医疗保险个人缴费确有困难或已纳入城市最低生活保障范围的,由县级民政部门通过城市医疗救助资金帮助其缴费参保。

第十二条 农村的优抚对象参加新型农村合作医疗个人缴费确有困难的,由所在地的县级民政部门通过农村医疗救助资金帮助其缴费参保。

第四章 医疗补助

第十三条 国家对一至六级残疾军人的医疗费予以保障。一至六级残疾军人在城镇职工基本医疗保险和大病补充医疗保险规定范围内的医疗费用,经城镇职工基本医疗保险经办机构按规定报销后,剩余的医疗费用由各市县民政部门按相关规定审核后,通过优抚对象医疗补助资金给予补助。

第十四条 七至十级残疾军人旧伤复发的医疗费用,已经参加工伤保险的,由工伤保险基金支付;未参加工伤保险,由单位按照《工伤保险条例》有关规定予以支付;没有工作和所在单位无力支付的,由所在地民政部门按相关规定审核后,从优抚对象医疗补助资金中解决。

第十五条 城乡优抚对象,参加城镇职工(居民)基本医疗保险和新型农村合作医疗后,因患 重大疾病住院治疗支出费用在按规定享受基本医疗报销、优抚对象医疗补助、医疗机构减免等待遇后,个人承担部分确有困难的,可依照城乡医疗救助相关规定给予城乡医疗救助。

第十六条 享受城乡基本医疗保障制度待遇的优抚对象在定点医疗机构住院期间的医疗费用,按规定享受城乡基本医疗保障制度规定待遇后个人医疗费用负担较重的,由所在地县级民政部门按相关规定审核后,对符合条件的给予医疗补助。

(一)七至十级残疾军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、复员军人的补助比例不低于个人医疗费用负担总额的50%;

(二)带病回乡退伍军人、两参人员的补助比例不低于个人医疗费用负担总额的30%。

第十七条 优抚对象因患大病医疗费用支出数 额较大,其医疗费用经城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险报销以及医疗补助后,个人负担仍有较大困难的,由个人提出申请,经县级人民政府民政部门审核批准后,给予特别救助。特别救助的具体办法和标准由所在地市县人民政府规定。

第十八条 优抚对象有下列情形之一的,不予享受医疗补助:

(一)在非医保(或农村合作医疗)定点医疗机构的医疗费用;

(二)按参加医保(或农村合作医疗)规定全自费的诊疗项目、医疗服务设施、用药范围的医疗费用(抢救除外);

(三)因个人原因造成的凶杀、自残、械斗、酗酒、吸毒等违法犯罪行为所发生的医疗费用;

(四)国家和本省规定的其他违法犯罪行为。

第五章 医疗保障资金的筹集和管理

第十九条 各级人民政府应当积极筹措优抚对象医疗补助资金。市县级政府应通过财政预算安排、福利彩票公益金留成中按一定比例筹集和安排优抚对象医疗补助资金。州级根据各市县优抚对象人数和财力状况分配上级补助资金,并适当对优抚对象医疗补助资金给予补助。优抚医疗保障资金来源为:

(一)中央、省级财政拨付的优抚医疗保障专项资金;

(二)本级人民政府财政预算安排的资金;

(三)依法从福利彩票公益金中提取的优抚医疗保障补助金;

(四)依法接受的社会捐助资金;

(五)优抚对象医疗保障专项资金利息收入;

(六)依法筹措的其他资金。

第二十条 优抚对象医疗补助资金的建立应与当地经济发展水平和财政负担能力相适应,保证优抚对象现有医疗待遇不降低。医疗补助资金实行市县级统筹,按照专项资金管理的要求纳入财政社会保障资金专户存蓄,实行收支两条线管理,专账核算,专款专用,严禁贪污、截留、挪用、挤占,不得与抚恤、城乡医疗救助等专项资金混用,不得用于优抚对象生活困难补助,不得用于医疗机构补助,不得用于基本医疗保险经办机构和民政部门管理工作经费等支出,实现当年平衡,结余部分转入下年度继续使用。优抚医疗保障资金的管理和使用受各级财政、审计等有关部门的监管和审计。

第二十一条 优抚对象医疗补助资金主要用于:

(一)对一至六级残疾军人在规定范围内、起付标准以下、最高支付限额以上,以及个人自付的医疗费用给予适当补助;

(二)对参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等城乡基本医疗保障制度,按规定报销医疗费并享受当地医疗救助后个人自付医疗费较重的优抚对象给予适当补助;

(三)对所在单位无力支付和无工作单位的七至十级残疾军人旧伤复发的医疗费用给予补助;

(四)省级人民政府依据《军人抚恤优待条例》规定的其他医疗费用补助。

第二十二条 具有双重或多重身份的优抚对象,按照就高原则享受医疗待遇。

第六章 优抚对象医疗救助及医疗补助资金的申报及核拨

第二十三条 城乡医疗救助资金资助优抚对象参加医疗保险的申报及核拨程序。

(一)优抚对象参加城镇职工医疗保险或城镇居民医疗保险,符合医疗救助条件所需救助资金,由民政部门审核汇总后报劳动保障部门医疗经办机构办理,医疗经办机构核实后,向财政部门进行资金申请,财政部门根据医疗经办机构用款申报表将医疗救助资金,从“城乡医疗救助资金专户”转入“城镇职工医疗保险基金专户”或“城镇居民医疗保险基金专户”。

(二)优抚对象参加新型农村合作医疗保险,符合医疗救助条件所需医疗救助资金,由民政部门审核汇总后报卫生部门新型农村合作医疗经办机构办理,经新型农村合作医疗经办 机构核实后,向财政部门进行资金申请,财政部门根据新型农村合作医疗经办机构用款申报表将医疗救助资金,从“城乡医疗救助资金专户”转入“新型农村合作医疗基金专户”。

(三)优抚对象医疗补助资金,根据优抚对象的实际就医情况及医疗费用报销、医疗救助后的实际困难状况,按照属地管理原则,由民政部门受理审核后从民政部门设立的“优抚对象医疗补助资金”支出户中给予补助,有条件的县(市)可通过银行代理方式,直接从支出户划转到优抚医疗对象银行卡上。

第二十四条 县级民政部门是优抚对象申请医疗补助资金的受理部门,负责受理优抚对象工作单位或乡镇人民政府的申请。

(一)有工作单位的优抚对象向单位提出书面申请,单位审核后向所在地县级民政部门申报;

(二) 城镇无工作单位或农村优抚对象向所在地村(居)委会提出书面申请,村(居)委会审核后,向所在地县(市)级民政部门申报;县级民政部门汇总审核后,报当地政府批准执行。

(三)优抚对象申请参加城乡医疗保险,由县级民政部门在每年初向医疗经办机构申报核定参保人员变动情况;优抚对象医疗救助申请可随时受理,也可视紧急情况逐件即时办理。

第七章 医疗服务

第二十五条 优抚对象到基本医疗保险定点医疗机构就医时,凭残疾军人证、生活补助费领取证或者遗属证明等有效证件,享受下列医疗优惠:

(一)优先挂号、就诊、取药、住院;

(二)免收普通门诊挂号费;

(三)凡参加城镇职工、居民医疗保险和新型农村合作医疗的优抚对象住院时,凭本人优抚证件、身份证和参保医保卡免除个人起付标准限制。

(四) 对优抚对象住院医疗补助除享受同等新型农村合作医疗补助外,总费用再提高5%的补助标准。

第二十六条 优抚对象医疗保障定点医疗机构要按照规定的用药目录、诊疗项目和医疗服务设施目录提供医疗服务,保证医疗服务和药品质量;开设优抚对象专门诊室、专门病床,并在醒目位置公示优抚对象优先、优惠项目; 完善并落实各项诊疗规范和管理制度,合理检查、合理用药、合理收费,不得要求优抚对象支付按规定应予减免的费用。定点医疗机构在对优抚对象使用需自负费用的药品和诊疗项目时,要先征得本人或其亲属同意,并履行签字手续;定点医疗机构应及时存档并向管理部门传输或报告。

第二十七条 优抚对象患疑难重症需转上一级医疗机构和外地医疗机构就诊的,须按照城乡医疗保险、医疗救助有关规定办理相关手续。危急病人可先转院治疗,在规定时间内补办转院手续。

第八章 法律责任

  第二十八条 优抚对象医疗保障管理单位及其工作人员、参与优抚对象医疗保障工作的单位及其工作人员有下列行为之一的,由上级主管部门责令改正;构成犯罪的,依法追究相关责任人员的刑事责任;构不成犯罪的,依法给予处分:

(一)违反规定审批优抚对象医疗保障待遇的;

(二)在审批优抚对象医疗保障待遇中出具虚假证明的。

第二十九条 优抚对象所在单位未按规定缴纳城镇职工基本医疗保险费用的,由各级劳动和社会保障部门责令限期履行义务;逾期仍未履行的,按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》的规定予以行政处罚。因不履行缴费义务使优抚对象受到损失的,应当依法承担赔偿责任。

第三十条 优抚对象虚报骗领医疗报销费、优抚医疗补助资金的,由各级民政部门给予警告,限期退回非法所得;情节严重的,停止其享受的优抚医疗保障待遇;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

第九章 附则

第三十一条 市(县)人民政府应当根据本办法制定实施细则,保障优抚对象医疗待遇。

第三十二条 本办法由州民政局负责解释。

第三十三条 本办法自2009年10月1日起实施。

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